1 Początek 2 Zakończone Imię * Nazwisko * Nr telefonu * Wiek * Płeć * Kobieta Mężczyzna Miejsce zamieszkania * Wieś Miasto Nazwa miejscowości, w której Pan/Pani mieszka * Wykształcenie * Podstawowe Średnie Wyższe Obywatelstwo * polskie inne niż polskie Czy zna Pan/Pani język polski? * Tak Nie Z jakich powodów jest Pan/Pani zainteresowany(a) udziałem w warsztatach? * Czy pracował(a) Pan/Pani w: * Przemyśle spożywczym Opracowaniu nowych produktów Marketingu lub badaniach konsumenckich Przemyśle opakowaniowym dla produktów spożywczych lub firmie zajmującej się technologiami lub wyposażeniem dla przemysłu spożywczego Nie pracowałe(a)m w żadnym z powyższych miejsc Czy uczestniczył(a) Pan/Pani w dowolnym wydarzeniu publicznym (np. warsztacie, dyskusji, wykładach, spotkaniach) w ostatnich 30 dniach? * Tak Nie Czy gotowanie sprawia Pani/Panu przyjemność? * Tak Nie Czy samodzielnie robi Pan/Pani większość zakupów spożywczych? * Tak Nie Czy przygotowuje Pan/Pani posiłki (codziennie lub często)? * Tak Nie Czy gotuje Pan/Pani dania dla innych osób (np. małżonk(a)i, partner(ki)a, innych członków rodziny)? * Tak Nie Jak często spożywa Pan/Pani warzywa (surowe lub przetworzone)? * 5 i więcej razy dziennie 3-4 razy dziennie 1-2 razy dziennie 4-5 lub 6 razy w tygodniu 1-2 lub 3 razy na tydzień Nie spożywam warzyw Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie podanym w powyższym formularzu. Potwierdzam, że zapoznałam(łem) się z załączoną klauzulą informacyjną dotyczącą przetwarzania moich danych osobowych. Dane będą przetwarzane przez Uniwersytet Przyrodniczy w Poznaniu w celu rekrutacji uczestników na warsztaty „Laboratoria Zaangażowania Konsumentów – EIT Food RIS Consumer Engagement Labs”. Informujemy, że Państwa zgoda może zostać cofnięta w dowolnym momencie przez wysłanie wiadomości e-mail na adres warsztaty@up.poznan.pl * TAK